Texto lançado por federação médica destaca a importância do ácido fólico.

Suplementação no 1º trimestre da gestação ainda previne espinha aberta.

Uma cartilha destinada a todas as mulheres do país (baixe aqui) que pretendem engravidar e outra para os médicos (baixe aqui) que devem orientar as pacientes são lançadas nesta quinta-feira (30) pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), em São Paulo.

O texto foi baseado em uma orientação do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA.

O objetivo é destacar a importância de as mulheres tomarem suplemento de ácido fólico para evitar malformações no tubo neural do feto, como anencefalia – quando o bebê não tem cérebro – e espinha bífida – quando a coluna vertebral não se fecha por completo e a medula fica exposta para fora do corpo.

Em abril, o Supremo Tribunal Federal (STF) decidiu, por oito votos a dois, que abortar um feto sem cérebro não é crime.

A partir daí, a Febrasgo decidiu levantar o tema, na tentativa de impedir que um feto anencéfalo chegue a se formar.

Para isso, a entidade propõe que os ginecologistas falem sobre o assunto em qualquer consulta de rotina, como o papanicolaou.

Segundo o presidente da comissão especializada em medicina fetal da federação, Eduardo da Fonseca, é recomendado que a paciente faça, com supervisão médica, uma suplementação oral de 400 a 1.000 microgramas de ácido fólico por dia, pelo menos um mês antes da gestação e durante os três primeiros meses.

Com o objetivo de fixar esse compromisso na cabeça da mulher, alguns ginecologistas já indicam o composto três meses antes.

“A formação do sistema nervoso central do feto ocorre nas primeiras quatro a seis semanas. Então, quando a mulher descobre que está grávida, o cérebro do bebê já está estruturado. A maioria das pacientes chega ao consultório com dois meses”, destaca Fonseca.

O médico diz que 58% das brasileiras ainda não planejam a gravidez e, entre as futuras mães que se programam, apenas 10% ingerem ácido fólico, também chamado de vitamina B9.

Dessa pequena parcela, só 4% tomam os comprimidos na dosagem correta.

Além da forma sintética, que na opinião dos médicos é mais bem aproveitada pelo organismo, o ácido fólico é encontrado na natureza – em alimentos como milho, trigo, folhas escuras, feijões, fígado, gema de ovo, laranja, abóbora e pêssego – e enriquecido em pães e outros produtos à base de farinha no Brasil, cuja lei também prevê adição de ferro para prevenir anemia.

“Essa substância consumida naturalmente é mal absorvida: apenas 50% dela age no corpo. E, com a vida moderna, a mulher acaba não conseguindo obter isso apenas pela dieta”, diz o presidente da comissão da Febrasgo.

Como o ácido fólico age

Essa vitamina ajuda na multiplicação das células e no DNA do feto, segundo Fonseca.

Além disso, tem papel importante na imunidade da mãe e no desenvolvimento da hemoglobina – pigmento vermelho do sangue – e das proteínas estruturais, como o colágeno (presente na pele e nas cartilagens) e a queratina (nas unhas e cabelos), do bebê.

Em caso de baixa dosagem, como não tomar os comprimidos corretamente, o ácido fólico não tem o efeito desejado.

Já em uma situação de superdosagem, segundo estudos experimentais com camundongos, o bebê pode nascer abaixo do peso, ou seja, com menos de 2,5 kg.

“Pesquisas internacionais apontam que recém-nascidos magrinhos podem se tornar adultos mais propensos a problemas como infarto, AVC, trombose, obesidade, diabetes e síndrome metabólica”, enumera o médico.

Incidência do problema e fatores de risco

Segundo a Febrasgo, seis em cada dez mil bebês que nascem no Brasil apresentam algum defeito no tubo neural.

Na população geral, o problema atinge cerca de 0,1%.

Nos casos de anencefalia, as crianças morrem em 100% das ocorrências, de acordo com Fonseca.

Já os pequenos com espinha bífida sobrevivem, mas acabam tendo dificuldade para andar, incontinência urinária e fecal, entre outras complicações.

Para minimizar os prejuízos da medula exposta, logo após o nascimento é feita uma operação para fechar a abertura.

Quando há hidrocefalia – presença de líquido em excesso dentro do crânio –, é feita uma drenagem em direção ao abdômen.

Em 95% das gestações, não há fatores de risco para a mulher ter um bebê assim.

Mas existem alguns, que respondem por 5%, como histórico prévio de gravidez de anencéfalo e uso de remédios anticonvulsivantes por pacientes com epilepsia.

Além desses, há obesidade, diabetes tipo 1 e cirurgia de redução de estômago, que diminui o nível de absorção de nutrientes pelo organismo.

A idade da mulher não influencia esse tipo de malformação no feto, mas adolescentes costumam se alimentar pior e podem ter mais deficiência de ácido fólico.

Estudos no Brasil

Fonseca, que vive na Paraíba, analisou 500 mulheres no Nordeste e observou que cerca de 15% delas usavam ácido fólico como prevenção antes e no início da gravidez.

Outro trabalho, feito em Pernambuco com 125 mil mulheres, mostrou que a inclusão de ácido fólico em farináceos não reduziu os defeitos no tubo neural.

Mas, segundo o médico, isso pode ser explicado pelo fato de na região haver um maior consumo de farinhas não industrializadas.

O médico cita, ainda, uma pesquisa da Universidade de São Paulo (USP), realizada no ano passado com 300 mil mulheres, que aponta que a fortificação diminuía entre 35% e 40% os casos de problemas no tubo neural do feto.